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庆祝中华人民共和国68周岁生日------四个全面视角下的医疗体制改革

发布者: 肾虚道长 | 发布时间: 2017-10-1 13:34| 查看数: 3545| 评论数: 2|帖子模式

四个全面视角下的医疗体制改革9 V3 s8 a1 g1 a2 z! c

* J9 Z  V5 \6 C7 Q0 v3 }! ]2014年12月中共中央总书记习近平同志在江苏调研时第一次系统性的提出了“四个全面”这一重要论述,意义深远。“四个全面”,即全面建成小康社会、全面深化改革、全面依法治国、全面从严治党。“四个全面”重要论述的提出,完整地展现了以习近平同志为核心的中央领导集体治国理政的战略思想,充分运用了马克思主义的立场、观点和方法,饱含着马克思主义和中国实际相结合的思想光辉,与时俱进,结合了当前实际情况,使得党和国家在中国当前以及今后一段时期里各项工作关键节点、重点领域、主攻方向更加清晰,内在逻辑更加严密,这对进一步推动改革和扩大开放,建设社会主义现代化迈上一个新的台阶提供了强力的保障。/ L3 [( x# F) }! K) z% \, o* D$ s
“四个全面”战略布局是一个环环相扣的有机联合体,全面建成小康社会是战略目标,全面深化改革、全面依法治国、全面从严治党是不可或缺的三大战略举措,为实现全面建成小康社会这个战略目标提供动力、法治、政治保障。“四个全面”战略布局是对我们党治国理政实践经验的科学总结和丰富发展。集中体现了时代和实践发展对党和国家工作的新要求。确立了续写中国特色社会主义新篇章的行动纲领。为实现全面建成小康社会,就要继续深化重要领域改革,而中国医疗改革就是其中重要组成部分。
+ J0 G9 ~3 }' e! H! X2 s/ h( E医疗体制改革的目标是为了实现医疗资源的合理配置,确保参与医疗活动的每一个人包括社会弱势人员也能享受政府提供的医疗保障服务。中国的医疗保障制度从新中国建立初期就开始建立并逐步发展起来,然而,中国医疗体制改革走了那么多年,却直到现在还在摸着石头过河。医疗活动中的各方,包括医务人员和患者,都对现行的医疗体制不满意,抱怨不尽,现实中也确实仍旧存在着“看病难,看病贵”的问题。医患矛盾日趋激烈,杀医伤医的悲剧层出不穷。那么,问题的症结到底在哪里呢?4 P# }+ Q% k& E- z; ]6 n
据国内某知名网站做的一个题为“您认为中国医疗改革最迫切需要解决的问题”的网络调查,一共有3914名网友参与了投票,40%的网友选择了看病贵,23%的网友选择了医疗资源不均衡,分别排在了第一和第二位。从中我们可以看出,我国现存的最大的两个医疗问题:看病贵、看病难。医疗资源分布的不均衡造成了看病贵和看病难,优势医疗资源向大城市和大医院倾斜,基层医院医生待遇很低,民众不信任,民众不管什么病都往城市里的大医院跑,导致了大医院人满为患,基层医院门可罗雀。2013年,原卫生部长陈竺讲过,中国平均每年每人看病5次左右,几十亿的诊治量,分配给不到200万的城市医生。在这些医生里面,主任级以上的不到一半。大家挤破头都想找有口碑的专家,能不难吗? , l4 }, G# n; b
近三十年来,医疗体制改革的核心是市场化,将公立医院推向市场后,政府投入减少了,财政负担减轻了,医药器械商找到了简单粗暴的游戏规则,“以药养医”也帮政府弥补了财政投入不足引起的医务人员收入下降的问题,大医院不受财政的约束,规模急速扩张,我们拥有了可以比肩国际水平的医疗服务,人均寿命超过了国际中高收入以上国家的水平,而这些成绩的取得,却是在接近世界最低的国家医疗投入的情况下。国家医疗投入的不足和市场的作用,造成医疗资源总体不足,且向大城市和大医院的优势科室集中,更加挤占了基层医院的发展空间,“以药养医”的成本投入也向患者身上转嫁,尚不完善的医疗保险制度,这就是“看病难、看病贵”的症结所在。
+ e8 ?8 a* r" Z- R/ K2 `2 H6 B7 b1 X针对以上的问题,要想破解老百姓“看病难、看病贵”的难题,就需要对症下药,才能药到病除。
6 Y6 A; t* S- O* z# M  |1 K1 ?) Q. C首先,要加大政府财政的投入力度。政府财政投入不能光盯着大城市、大医院,要向基层倾斜,大力扶持基层医疗,培训合格的基层医务人员和全科医生,提高他们的业务水平、收入和社会地位,让基层医疗单位能留得住人,养的起人。社区医院可以可通过政府的调节和补贴,利用其自身压力相对较低和收入水平中高等等优势吸引人才。提高医保和新农合在社区医疗单位的报销比例。在建国初期建立的赤脚医生制度在当时的大背景下发挥了很大的作用,目前新的医疗形式下,加强基层医疗卫生机构的建设和医务人员的培养其实跟赤脚医生制度有着异曲同工之妙。
+ e% z1 q9 s: [9 `; r4 P其次,深入贯彻落实双向转诊制度,优化分级诊疗和优化服务,通过加大政府对基层医疗单位的建设和人才的培养,提高基层医疗单位医务人员的业务水平以后,让老百姓能够信任基层医疗单位,做到让老百姓“小病进社区”。瑞典的医疗体制也许能够对我国的医疗体制改革提供一个参考模板。作为诺贝尔医学或生理学奖的颁发单位,瑞典卡洛琳斯卡医学院附属医院只专注于解决疑难危重病例,而周边的一些社区医院则负责解决一些常见病和多发病。反观国内,无论是地区的三甲医院还是北上广的大医院,挤满了各种头痛脑热,感冒咽痛的患者。: _& D6 y# @) S/ @
第三,破除“以药养医”的现状,让医务人员真正做到“靠技术和服务吃饭”。目前患者医疗成本的很大一部分集中在药物、检查和耗材上,这些费用很大一部分其实是转移支付给了大的药厂、器械商手中,医疗机构和医务人员真正的获益并不高。而真正体现医务人员劳动价值的诊疗费用定价取很低,甚至一些定价还停留着上世纪90年代的水平,至今未改,“技术不值钱,东西值钱”,把东西的价格降下来,就不会出现“以药养医”、“吃回扣”等乱象。把技术的价格提上去,恢复应该有的水平,真正体现出医务人员的劳动价值,才能充分调动医务人员的工作积极性,医生也才能有尊样的靠技术吃饭。目前虽然已经有部分省市已经施行了“医药分离”和“药品价格零差价”,但是医疗服务价格仍旧没有提高到真正体现医务人员劳动价值的水平。
* x5 }- K5 F5 M, S( X第四,推进医疗价格和人事制度改革。对药品价格和医疗价格的直接管制并非良方。多年的实践已经证明,由政府部门主导的价格体系往往滞后于实际的需求,应该转变思路,通过医保部门和医疗机构建立医疗价格谈判机制,以年度为单位,根据上一年度的医疗费用水平确定下一年度的医疗价格水平。破除目前的医疗人事制度,在医疗机构中推行人事合同制,让医疗人才流动起来,推动多点执业,让真正有技术有水平的医务人员得到与其业务能力相匹配的收入,而让人浮于事的人员最终被淘汰出去。
% W* @% r. r% {' [5 m# L第五,完善医疗保障制度。目前国家通过医疗保险和新农合制度,已经初步建立起了覆盖全部国民的医疗保障制度,这一点其实是国家这几年来做的最好的大实事。但是目前的保障制度仍旧走的是“低水平、广覆盖”的道路,保障水平仍然有限,因此对于“大病、重病”的保障能力欠缺,因病返贫的现象仍时有发生,所以还需不断完善医疗保障制度,对于“大病、重病”等应给予区别对待并提高相应的报销比例。还可以与商业保险相结合,提高老百姓的医疗报销比例。以前发生交通事故后往往伴随着争吵和打架,赔多赔少全看谁的拳头软硬,但是随着强制保险和汽车商业保险的普及,现在发生交通事故已经见不到争吵和打架的事情了。从这一点上我们可以认为,解决好医疗保障制度,一定程度上也能解决医患纠纷这个问题。0 t& l4 Q3 R6 X; P, `: p" `2 o
任何的改革都不是一帆风顺的,毛伟人说过“革命不是请客吃饭”,医疗体制改革必定充满了各种曲折和弯路。但是只要在中国共产党的领导之下,以“四个全面”重要论述为指导,以百姓的利益为目的,中国必定能够走出一条符合中国国情的医疗制度改革。今日恰逢中华人民共和国成立68周年,祝愿我的祖国更加繁荣富强,人民更加安居乐业,早日全面建成小康社会。 6 }; L- k. o2 @  `: J, r9 w  H

最新评论

老和尚 发表于 2017-10-2 00:48:03
不坚决杜绝药品器械回扣,不提高医保报销额度和比例,不提高医务人员的阳光工资,不鼓励吸引优秀人才从医,就不可能解决看病难看病贵问题。$ n7 D, R4 D& ^
所谓的“医药分家、药品政府招投标、药品零利润”,结果都是药费越来越贵,原因很简单,药品回扣已经是公开的秘密了。
, k( M* B5 M0 f" L# B农医保门诊报销额度600元,一次感冒的检查费和药费就差不多完了,不提高额度和比例,看病当然贵。0 q8 T$ A, {' w; g
医务人员的工资相对于高强度的工作和需要各种没完没了的考核考试来说明显偏低,去除门诊住院医师的药品器械回扣这种灰色收入,医技科室和护理人员的收入普遍寒酸,对工作的积极性较低,也吸引不了中学生对这类专业的兴趣,基层医疗卫生服务机构已经很难招到医技和护理类的毕业生了,看病会越来越难。
( q, M# r9 }) j  c4 p5 q0 m政府主导的医改,越来越引起医患对立,矛盾频发。医务人员越是被社会看不起,人们看病将越发难。
kaeda 发表于 2017-10-9 10:35:22
郭嘉并不是不知道,而是不想做什么改变
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